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  • 健康

    阿米巴性陰道炎疾病

    疾病別名:
    簡介:

    阿米巴性陰道炎(Amebic vaginitis)多繼發于腸道感染患者大便中的阿米巴滋養體(Amebic trophozoite)隨糞便粘液排出,直接蔓延到外陰及陰道口。

    在健康情況下一般不發病,但如全身情況差,尤其外陰陰道有損傷局部抵抗力降低時,阿米巴滋養體便可乘虛而入,生長繁殖引起阿米巴性陰道炎。


    潰瘍的形成是阿米巴性陰道炎的基本病變當阿米巴原蟲侵入陰道粘膜后,以其偽足的活動及其分泌的溶組織酶(histolytic enzyme),使粘膜細胞發生壞死形成潰瘍,邊緣隆起,病灶周圍有淋巴細胞及少數漿細胞浸潤潰瘍表面被覆黃棕色壞死物質,內含溶解的細胞碎片,粘液和阿米巴滋養體

    可用直接涂片法或培養法找溶組織內阿米巴(entamoeba histolylica)原蟲以及病灶的病理學檢查。對分泌物檢查陰性的陰道慢性潰瘍病例,更應做活組織檢查

    【鑒別診斷】


    (一)白帶增多方面的鑒別診斷


    滴蟲性陰道炎主要臨床表現為自帶增多及外陰搔癢應與下列疾病鑒別:


    1.霉菌性陰道炎
    患者白帶多外陰搔癢與滴蟲性陰道炎者的癥狀極相似,但其白帶多呈凝乳或豆渣樣,不帶泡沫陰道粘膜附有白色膜狀物,其下粘膜常有紅腫。陰道分泌物檢查可確診


    2.非特異性陰道炎
    為陰道損傷長期子宮出血、盆腔炎等引起。臨床主要癥狀為陰道下墜灼熱感及盆腔不適,陰道分泌物涂片可見葡萄球菌、鏈球菌大腸桿菌及變形桿菌等。而滴蟲性陰道炎為直接或間接傳染所致,臨床主要表現為外陰搔癢及排出大量泡沫樣白帶陰道分泌物涂片檢查可找到滴蟲。


    3.陰道嗜血桿菌性陰道炎本病常伴有月經的改變陰道分泌物有惡臭,但無泡沫;分泌物涂片檢查可見大量嗜血桿菌集居于陰道細胞表面。分泌物細菌培養可證實


    4.阿米巴性陰道炎較為罕見臨床表現以陰道流出血性漿液性分泌物或黃色粘液膿性分泌物為主,無泡沫樣。陰道檢查可見典型的潰瘍陰道分泌物涂片檢查或培養,能找到阿米巴滋養體。
    5.老年性陰道炎
    多見于老年婦女人工絕經后。陰道壁成老年樣變,粘膜薄皺折少、彈性差,觸之易出血;有時有潰瘍或粘連分泌物檢查可見大量膿細胞,無陰道毛滴蟲。
    6.陰道蟯蟲感染  患者陰部有奇癢包括肛門周圍;陰道分泌物多,涂片檢查可見蟯蟲卵,陰道壁無明顯炎性反應
    7.嬰幼兒外陰陰道炎
    患兒外陰陰道奇癢,常用手抓外陰或哭鬧不安,陰道有大量膿性分泌物流出味臭。檢查陰道前庭部充血,陰蒂紅腫分泌物涂片檢查或培養,可找到病原體。


    (二)陰道潰瘍的鑒別診斷
    1.急性單純性潰瘍
    可見于子宮脫垂時膨出的陰道壁由于粘膜受壓摩擦引起。陰道分泌物涂片檢查無阿米巴滋養體。病理檢查時陰道粘膜鱗狀上皮增生底部為肉芽組織,無阿米巴滋養體,而阿米巴性陰道炎則涂片或病理檢查可找到阿米巴滋養體
    2.結核性潰瘍
    陰道潰瘍處邊緣不齊呈鼠咬狀潰瘍底部可有顆粒狀突起的結核結節,病理切片無阿米巴滋養體而為干酪樣壞死,類上皮細胞和郎罕氏巨細胞形成的肉芽腫


    (三)惡性腫瘤  阿米巴性陰道炎呈腫瘤樣增生時應與陰道惡性腫瘤鑒別,通過組織活檢即可確診。

    阿米巴性陰道炎(Amebic vaginitis)多繼發于腸道感染并發癥主要為阿米巴痢疾出現的腸道并發癥與腸外并發癥。


    (1)腸道并發癥


    ①腸出血:腸壁潰瘍累及血管可造成腸出血。出血量多少不等,大出血時患者往往出現面色蒼白脈搏細數及血壓下降等出血性休克表現。


    ②腸穿孔:多見于暴發型穿孔部位以盲腸、闌尾及升結腸為多見。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎病情嚴重。慢性穿孔造成周圍組織粘連,形成局部膿腫


    ③闌尾炎:阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似易形成膿腫,若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史,糞便中找到阿米巴滋養體或包囊則有助于二者的鑒別診斷。


    ④非痢疾性結腸病變:系由增生性病變所引起包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤以腹痛和大便習慣改變最多,部分伴間歇性痢疾,可誘發腸套疊和腸梗阻主要體征為:右髂捫及可移動的、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物,X線上見占位性病變對抗阿米巴治療有良好效果。


    (2)腸外并發癥:阿米巴滋養體可自腸道經血液淋巴蔓延至遠處器官而引起各種腸外并發癥如肝、肺、胸膜心包、腦、腹膜及泌尿生殖道等形成膿腫或潰瘍,其中以肝膿腫最為常見。

    治療原則以全身治療為主結合局部處理。常用藥物有:①鹽酸吐根堿(emetini hydrochloridium),對阿米巴滋養體的殺滅作用最強但對包囊的作用不肯定,毒性大,對心腎功能不全年老體弱患者及孕婦等禁用。常用劑量為每天0.06g(1mg/kg),深部肌肉注射連續6~9天為1療程,重復治療要在20~30天以后;②卡巴砷,每次0.25g每日2次,10天為1療程;③滅滴靈200~400mg,每日3次10~14天為1療程;④鴉膽子(functus bruceae)對急性阿米巴有效,也可用于慢性患者及帶菌者,口服鴉膽子仁10~15粒每日3次,7天為1療程。局部治療:可將上述藥物制成溶液作陰道沖洗或制成粉劑及栓劑置入陰道,每日1次,共7~10天為1療程
    要預防阿米巴性陰道炎 ,首先要注意個人衛生及飲食衛生 ,飯前便后要洗手其次要保持外陰清潔 ,防止糞便繼續污染外陰及陰道 ,以免沾染上阿米巴滋養體 ;要注意消毒隔離 ,禁止性生活。發病后 ,要及時診治。

      阿米巴性陰道炎有哪些表現及如何診斷?       


        臨床表現
      陰道分泌物呈漿液性或粘液性從中可找到大滋養體。當陰道粘膜形成潰瘍、出血時則分泌物可轉成膿性或血性。有時質脆的潰瘍可出現在宮頸、外陰融合成大片壞死。個別病例由于結締組織反應嚴重,可呈現不規則腫瘤樣增生質硬,潰瘍面覆有血性粘液分泌物,易誤診為惡性腫瘤
      診斷
      由于本病較為罕見有時會被臨床醫生忽略,但根據腹瀉或痢疾病史及有關檢驗,可以做出診斷最可靠的診斷是從陰道分泌物中(同時檢查患者的糞便)找到阿米巴滋養體??捎弥苯油科ɑ蚺囵B法找溶組織內阿米巴(entamoeba histolylica)原蟲,以及病灶的病理學檢查對分泌物檢查陰性的陰道慢性潰瘍病例,更應做活組織檢查。

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