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  • 健康

    難產疾病

    疾病別名:
    簡介:

      難產(dystocia)是指由于各種原因而使分娩的開口期(第一階段)尤其是胎兒排出期(第二階段)時間明顯延長如不進行人工助產則母體難于或者不能排出胎兒的產科疾病。難產如果處理不當,不僅能引起母畜生殖道疾病影響以后的繁殖力,而且可能會危及母體及胎兒的生命。

      難產是由什么原因引起的?  


    (一)扁平骨盆 骨盆入口前后徑縮短橫徑正常,多為兒童期患佝僂病的結果。
        (二)均小骨盆 骨盆形狀正常但各徑線可較正常值縮短2cm以上,因此,它的各個平面都有一定程度的縮小多見于矮小婦女。
        (三)漏斗型骨盆 骨盆入口各徑線尚正常僅中段和出口徑線狹小,骨盆壁向內傾斜,骨盆呈漏斗狀
        (四)畸形骨盆 骨盆變形左右不對稱,見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關節結核病等。

      難產應該做哪些檢查?  


    一般檢查 注意一般發育情況身材矮小、胎位異常、初產婦臨產前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者都表明骨盆可能狹窄。跛行者,骨盆可能傾斜
        骨盆測量  骶恥外徑<17cm應懷疑為扁平骨盆;各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結節間徑在7cm以下者,多同時存在中段狹窄,應進一步骨盆內測量

      難產容易與哪些疾病混淆?  


        根據癥狀及體征不難診為難產但需鑒別頭位難產、肩難產等。

      難產可以并發哪些疾???  


        胎便吸入癥候群
      胎兒吞食的羊水里面含有些許脫落的細胞、胎毛、胎脂等雜質接近足月時于腸道內聚集成一種深棕綠色的黏稠物質稱之為「胎便」。娃娃通常是出生后才解出胎便,倘若胎兒在子宮內發生缺氧或窘迫的現象刺激迷走神經而導致肛門擴約肌松弛,就會提早排出胎便污染羊水。 胎便早現較易發生于過期妊娠子宮內胎兒生長遲滯、羊水過少、產程過長等高危險妊娠但是產前超音波檢查無法分辨羊水中有無胎便,一直要等到破水時才被發現,持續的胎心率監測可確保后續的待產過程中胎兒健康無礙分娩時則應傳喚小兒科醫師隨侍在側,一旦胎頭娩出立即抽吸口鼻異物,之后身體娩出時也要盡快抽吸干凈千萬不要急著刺激娃娃號啕大哭。奈何胎兒在子宮里面已經有明顯的呼吸動作,部份胎便早就存在氣管內難免還是有可能吸入肺部導致呼吸窘迫,出生后有賴小兒科醫師施以積極的監測與治療,預后幾乎都很好
      肩難產
      前一陣子「肩難產」是一個相當熱門的話題正常的分娩過程在胎頭娩出后身體隨之溜出來,一旦發覺胎兒的肩膀卡在產道出口里面,立刻將會陰切口加大抬高產婦雙腿、強力推擠子宮、并且來回旋轉胎兒肩膀倘若還是無法娩出,只好設法打斷胎兒的鎖骨。一般而言肩難產經常合并新生兒手臂神經損傷或鎖骨骨折,延遲數分鐘以上則可能因為臍帶壓迫導致缺氧窒息而死亡。
      肩難產通常是在毫無預警的情況下發生理論上,胎兒體重愈大則肩膀卡住的機會愈高,因此有人主張產前超音波估算胎兒體重太大者應考慮直接接受剖腹生產手術,但是姑且不論超音波測量存在著10%左右的誤差,還是有一半左右的肩難產發生于4000公克以下的娃娃
      懷孕生產確實存在著一些不可預知的變量無法在此一一贅述,越是有經驗的產科醫師,越是不敢掉以輕心更不可以一味只是信心滿滿地向產婦保證一定沒問題,在產前檢查與待產過程中發現的任何危險因子,均應詳實告知孕婦及家屬筆者總是抱持一個觀念:「只有等到娃娃分娩后交到媽媽的手上,產科醫師才真正算是功德圓滿。

      難產應該如何治療?  


    狹窄骨盆分娩時的處理原則是:明確狹窄骨盆的類別和程度了解胎位、胎兒大小、胎心宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷決定分娩方式。
        1一般處理  在分娩過程中,應安慰產婦,使其精神舒暢信心倍增,保證營養及水分的攝入,必要時補液還需注意產婦休息,要監測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度
        2骨盆入口平面狹窄的處理
        (1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄):骶恥外徑<16cm骨盆入口前后徑<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經陰道分娩應在接近預產期或臨產后行剖宮產結束分娩。
        (2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄):骶恥外徑16~18cm骨盆入口前后徑8.5~9.5cm,足月活胎體重<3000g,胎心率正常應在嚴密監護下試產。試產過程中若出現宮縮乏力,胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜若破膜后宮縮較強,產程進展順利,多數能經陰道分娩若試產2~4小時,胎頭仍遲遲不能入盆,或伴有胎兒窘迫征象應及時行剖宮產術結束分娩。若胎膜已破,為了減少感染應適當縮短試產時間。
    骨盆入口平面狹窄主要為扁平骨盆的婦女,于妊娠末期或臨產后,胎頭矢狀縫只能銜接于入口橫徑上胎頭側屈使其兩頂骨先后依次入盆,呈不均傾式嵌入骨盆入口,稱為頭盆均傾不均若前頂骨先嵌入,矢狀縫偏后,稱前不均傾;若后頂骨先嵌入矢狀縫偏前,稱后不均傾(圖5)。當胎頭雙頂骨均通過骨盆入口平面時即能較順利地經陰道分娩。


    3中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理  在分娩過程中,胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作。若中骨盆平面狹窄則胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發生持續性枕橫位或枕后位。若宮口開全胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經陰道助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平或出現胎兒窘迫征象,應行剖宮產術結束分娩。
    骨盆出口平面是產道的最低部位應于臨產前對胎兒大小、頭盆關系做出充分估計,決定能否經陰道分娩不應進行試產。若發現出口橫徑狹窄,恥骨弓下三角空隙不能利用胎先露部向后移,利用出口后三角空隙娩出(圖6)。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計出口大小若兩者之和>15cm時,多數可經陰道分娩;兩者之和在13~15cm時,多數需用胎頭吸引術或產鉗術助產;兩者之和小于13cm足月胎兒一般不能經陰道分娩,應行剖宮產術結束分娩。


    4骨盆三個平面均狹窄的處理  主要是均小骨盆。若估計胎兒不大,頭盆相稱可以試產。若胎兒較大,有絕對性頭盆不稱胎兒不能通過產道,應盡早行剖宮產術。
    5畸形骨盆的處理  根據畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小產力等情況具體分析。若畸形嚴重,頭盆不稱明顯者應及時行剖宮產術。

      難產應該如何預防?  


        即將分娩的孕媽媽應該對分娩要有正確的認知;
      遭遇過難產的孕媽媽也不要以為自己有經驗而放松警惕防止惡夢再次降臨;
      定期產檢有助于降低或消弭難產的情形是最有效且最積極的作法;
      家人也應當負起協助的責任與醫師幫忙曾經有難產經驗的婦女重建自信心。
      最后孕媽媽要以一個健康及平和的心態來面對懷孕、生產這自然且寶貴的人生經驗,如此一來懷孕與生產將不再會是一件害怕的事了。

      難產有哪些表現及如何診斷?  


    在分娩過程中骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式
        1病史  詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史若為經產婦,應了解既往有無難產史及其發生原因,新生兒有無產傷等
        2一般檢查  測量身高,若孕婦身高在145cm以下,應警惕均小骨盆注意觀察孕婦的體型,步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。
    3腹部檢查
        (1)腹部形態:注意觀察腹型尺測恥上子宮長度及腹圍,B型超聲觀察胎先露與骨盆的關系,還可測量胎頭雙頂徑胸徑、腹徑、股骨長度預測胎兒體重,判斷能否順利通過骨產道。
        (2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱胎頭不易入盆導致胎位異常,如臀先露、肩先露中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉,導致持續性枕橫位、枕后位等
        (3)估計頭盆關系:正常情況下部分初孕婦在預產期前2周,經產婦于臨產后,胎頭應入盆若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關系檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯合平面表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高于恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱稱為跨恥征陽性(圖1)。對出現跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半臥位再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常而不是頭盆不稱。


        4.骨盆測量
        (1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆坐骨結節間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏斗型骨盆骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂后上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂后上棘間的距離),兩者相差>1cm為偏斜骨盆。
        (2)骨盆內測量:骨盆外側量發現異常應進行骨盆內測量。對角徑<11.5cm,骶岬突出為骨盆入口平面狹窄屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm坐骨切跡寬度<2橫指,為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑<8cm應測量出口后矢狀徑及檢查骶尾關節活動度,估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和<15cm為骨盆出口平面狹窄。


    臨床表現
        1骨盆入口平面狹窄  我國婦女較常見。測量骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm對角徑<11.5cm。常見以下兩種:
        (1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis)


        (2)佝僂病性扁平骨盆:由于童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形骶岬被壓向前,骨盆入口前后徑明顯縮短。由于髂骨外展使髂棘間徑等于或大于髂嵴間徑;由于坐骨結節外翻,使恥骨弓角度增大,骨盆出口橫徑變寬


        2中骨盆及骨盆出口平面狹窄
        (1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各徑線值正常由于兩側骨盆壁向內傾斜,狀似漏斗,故稱漏斗骨盆


        (2)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis):與類人猿型骨盆類似測量骶恥外徑值正常,但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。


        3骨盆三個平面狹窄  骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄每個平面徑線均小于正常值2cm或更多,稱為均小骨盆(generally contracted pelvis),多見于身材矮小體型勻稱的婦女。


        4畸形骨盆  骨盆失去正常形態。僅介紹下列兩種:
        (1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis):現已罕見系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足使成人期骨質礦化障礙,被類骨組織代替,骨質脫鈣疏松、軟化。由于受軀干重力及兩股骨向內上方擠壓使骶岬突向前,恥骨聯合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短,嚴重者陰道不能容納2指。


        (2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):系一側髂翼與髖骨發育不良所致骶髂關節固定以及下肢和髖關節疾病,引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。


    狹窄骨盆對母兒影響
        1對母體的影響  若為骨盆入口平面狹窄,影響胎先露部銜接,容易發生胎位異常引起繼發性子宮收縮乏力,導致產程延長或停滯。若中骨盆平面狹窄影響胎頭內旋轉,容易發生持續性枕橫位或枕后位。胎頭長時間嵌頓于產道內壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死脫落,于產后形成生殖道瘺;胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重梗阻性難產若不及時處理可導致先兆子宮破裂,甚至子宮破裂,危及產婦生命
        2對胎兒及新生兒的影響  頭盆不相稱容易發生胎膜早破、臍帶脫垂,導致胎兒窘迫甚至胎兒死亡;產程延長,胎頭受壓,缺血缺氧容易發生顱內出血;產道狹窄手術助產機會增多,易發生新生兒產傷及感染。

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