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  • 健康

    子宮內膜癌疾病

    疾病別名:子宮體癌,子宮癌
    癥狀體征:陰道出血
    簡介:

     


        起源于子宮內膜腺體的惡性腫瘤又稱子宮體癌,絕大多數為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一高發年齡為58~61歲,約占女性癌癥總數的7%,占生殖道惡性腫瘤20%~30%近年發病率有上升趨勢,與宮頸癌比較,已趨于接近甚至超過

      子宮內膜癌是由什么原因引起的?


    1.長期持續的雌激素刺激   子宮內膜在雌激素的長期持續刺激又無孕激素拮抗,可發生子宮內膜增生癥,也可癌變
            2.體制因素  內膜癌易發生在肥胖高血壓,糖尿病,不孕或不育及絕經的婦女
            3.遺傳因素  約20%內膜癌患者有家族史
            目前對子宮內膜癌的病因仍不十分清楚,根據臨床資料與流行病學研究結果,子宮內膜癌的發生機制可分為兩類:雌激素依賴型和非雌激素依賴型
      

     

    子宮內膜癌應該做哪些檢查? 


    (1)分段診斷性刮宮
        分段診斷性刮宮是主要的確診方法先用小刮匙環刮頸管,再進入宮腔依次刮取宮體、宮底部內膜術時務須小心,慎防子宮穿孔。尤其當刮出多量豆渣樣組織高度懷疑為子宮內膜癌時,應立即停止手術。刮出物分別作好標記送病理檢查。
        (2)宮腔鏡檢查
        診刮陰性而病史有癌癥可疑時可行宮腔鏡檢查,直視子宮內膜。如有癌灶則可直接觀察其部位、大小、生長形態并可取材送病理檢查。

      子宮內膜癌容易與哪些疾病混淆?  


    該病須與下列疾病相鑒別:
      一絕經后出血 首先應警惕是否為惡性腫瘤,盡管隨年代的進展,絕經后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降如Knitis等報道,40年代絕經后陰道流血中惡性疾病占60~80%,70年代隆至25~40%80年代又降至6~7%。國內蘇應寬等報道,60年代惡性疾病占76.2%內膜癌占惡性病12.9% .80年代末,黃荷鳳等報道,惡性病癥占22.7%而內膜癌占惡性病例的45.5%,宮頸癌占43.6%。鄭英等報道惡性疾病占24.9% (良性占73.3%),居絕經后出血的第2位。從絕經年限看絕經5年占14%,絕經5~15年者占68.3%??梢娫趷盒阅[瘤中隨年代的進展,子宮內膜癌有上升的趨勢。黃荷鳳的報道甚至超過了宮頸癌絕經后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少,出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯所以應仔細做婦科檢查,查清陰道、宮頸子宮體、附件有無異常情況存在。由于可能有兩種以上病變同時存在如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌,所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外分段診刮是不可缺少的診查步驟,因為診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95%。國內程維雅報道10年448例絕經后子宮出血的診刮子宮內膜,其中內膜癌占11.4%(51例),羅啟東等報道為8.7%文獻報道為1.7~46.6%不等,一般均在15%以下。
      二功能失調性子宮出血 更年期常發生月經紊亂,尤其子宮出血較頻發者,不論子宮大小是否正常必須首先做診刮,明確性質后再進行治療。子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女山東省立醫院曾不一子宮內膜癌患者,年僅26歲,月經過多3年按功能性子宮出血治療無效,最后診刮證實為子宮內膜癌。所以年輕婦女子宮不規則流血治療2~3個月無效者也應進行診刮辨明情況。
      三子宮內膜不典型增生 多見于生育年齡婦女。子宮內膜不典型增生重度在組織形態上,有時很難與分化良好的腺癌鑒別通常子宮內膜不典型增生,病理上可表現為灶性,有壓扁的正常上皮細胞分化較好,或可見鱗狀上皮化生,肥漿染荷花色無壞死浸潤等表現。而子宮內膜腺癌的癌細胞核大,染色質增多深染,細胞分化不好,核分裂多胞漿少,常常發生壞死及浸潤現象。而與分化良好的早期內膜腺癌鑒別:
     ?、俨坏湫驮錾叱3S型暾谋砻嫔掀ざ侔﹦t沒有,故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌。此外內膜腺癌常有壞死出血現象;
     ?、谒幬镏委煼磻煌坏湫驮錾?,用藥劑量偏小即奏效較慢,持續性長一旦停藥可能很快復發;
     ?、勰挲g:年輕者多考慮不典型增生挑戰者者多考慮內膜腺癌之可能。
      四子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉 多表現月經過多或經期延長,或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物,臨床表現與內膜癌十分相似但通過探宮腔,分段刮宮,子宮碘油造影或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷。
      五子宮頸管癌 與內膜癌一樣,同樣表現不規則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸如為腺癌則鑒定其來源會有困難,如能找到粘液腺體,則原發于頸管的可能性較大日本Okudaira等指出,在浸潤性宮頸腺癌組織中,癌胚抗原(CEA)的陽性表達率很高因此,作CEA免疫組織染色,有助于宮頸腺癌與宮內膜的鑒別
      六原發性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛,陰道涂片可能找到癌細胞而和內膜癌相似而輸卵管癌宮內膜活檢陰性,宮旁可捫及腫物,有別于內膜癌如包塊小而觸診不表者,可通過腹腔鏡檢查確診。
      七老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿 常表現為陰道排出膿液、血性或膿血性排液,子宮多增大變軟通過B起檢查而后擴張宮癌組織,只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌并存鑒別時必須注意。

      子宮內膜癌可以并發哪些疾???  


        常合并多囊卵巢綜合征功能性子宮出血、子宮肌瘤及分泌雌激素的卵巢腫瘤等。

      子宮內膜癌應該如何治療?  


    治療以手術切除為主輔以放射治療、化療及孕酮類抗雌激素制劑等。


    1手術治療 為首選方法。I期患者作筋膜外全子宮及雙側附件切除術,Ⅱ期應作廣泛性全子宮節除術及盆腔淋巴結清除術


    2手術及放射綜合治療 I期患者腹水中找到癌細胞或肌長層有癌浸潤,淋巴結有轉移,術后加用體外照射Ⅱ期或部分Ⅲ期患者術前加用外照射或腔內照射,放療結束后1~2周再進行手術。


    3放射治療 年老體弱及有嚴重內科合并癥不能耐手術者,以及Ⅲ期以上不宜手術者,可放射治療包括腔內及體外照射。


    4激素治療 年輕早期患者要求保留生育功能者,晚期癌不能手術或癌復發患者,可采用大劑量人工合成的孕激素治療如醋酸甲孕酮400mg,肌注,每周2~3次;已酸孕酮500mh,肌注,每周2~3次等至少12周才能評價療效。


    5抗雌激素藥 三苯氧胺,適應證與孕激素治療相同,一般劑量為20~40mg/d,口服可長期應用或分療程應用。


    6抗癌化學藥物治療 對晚期不能手術或放療及治療后復發病例,可用5-氟脲嘧啶(5-Fu)、環磷酰胺(CTX)絲裂霉素(MMC)、阿霉素(BDR)、順鉑(DDP)等聯合化療有一定效果。


    7抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一,適用于一些不適合手術和放、化療或手術后復發的患者河北傅山中醫腫瘤醫院運用高科技成果開發研制的細胞分子調節劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑(水丸、膠囊、口服液等)和抑癌針劑打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統思維定勢"藥物本身毫無毒性,也不對癌瘤產生直接的正面刺激,它是細胞基因療法在臨床上的應用其克癌原理是:抑制癌瘤新生血管網的形成,阻斷癌細胞的營養供應,切斷癌細胞的新陳代謝渠道造成癌瘤得不到營養來源而逐漸枯萎,廢物不能排出而逐漸變性壞死,而且不傷害正常細胞在增強機體自身的免疫功能,促進機體抗癌免疫監護系統的再生,激活各類殺癌細胞的同時調節細胞周期引擎分子和細胞動力,使失控的癌細胞恢復正常的周期節律,讓癌細胞發生逆轉該藥配合放、化療,可明顯減輕放化療的毒副作用,提高白血球的數量。即使已失去手術放化療機會的晚期患者,也可控制轉移、減除癌痛改善證候、提高生存質量、延長帶癌生存期

      子宮內膜癌應該如何預防?  


    預防


    子宮內膜癌的預防主要針對于發病有關的危險因素:1開展防癌宣傳普查,加強衛生醫學知識、教育有更年期異常出血陰道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女要提高警惕、及時就醫,早期診斷2、治療癌前病史,對子宮內膜有增長生過長特別是有不典型增生患者,應積極給予治療,嚴密隨診療效不好者及時手術切除子宮。若患者已有子女,或無生育希望或年齡較大者可不必保守治療。直接切除子宮。3有婦科良性疾病時,最好不采用放療,以免誘發腫瘤4、嚴格掌握雌激素使用的指征,更年期婦女使用雌激素進行替代治療應在醫生指導下使用,同時應用孕激素以定期轉化子宮內膜。

      子宮內膜癌有哪些表現及如何診斷?
      臨床表現如下:
      (1)陰道出血:這是子宮內膜癌最常見和最早出現的癥狀多表現為不規則出血、出血量時多時少。未絕經婦女可能月經量多持續時間延長;絕經后婦女出現絕經后出血。
      (2)陰道排液:子宮內膜癌組織壞死脫落,可引起滲液經由陰道排出,可呈米湯樣混有血液或為膿性,伴有臭味。
      (3)疼痛:多發生在晚期病人由于腫瘤壓迫神經而造成。疼痛可發生在腰骶部、下腹部并可向腿部放射。
      (4)經檢查早期多無明顯異常;晚期可表現為子宮增大、 變軟;絕經后婦女的子宮不萎縮或有增大,盆腔可觸到轉移的腫塊
      根據以上癥狀再進行輔助檢查,是否為子宮內膜癌多可確診。因此婦女應隨時注意自己月經的變化注意陰道分泌物的性狀;一旦出現癥狀,及早到醫院檢查。

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