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  • 健康

    新生兒膽紅素腦病疾病

    疾病別名:
    簡介:

      膽紅素腦病是游離膽紅素通過血腦屏障進入中樞神經系統 導致神經細胞中毒變性,出現神經系統異常的臨床和亞臨床表現,也稱之為膽紅素中毒性腦病
      幾十年來核黃疸一直是膽紅素神經毒性表現的代名詞。嚴格地說,核黃疸是解剖學名詞從病理解剖的角度,把肉眼看見腦組織染成黃色作為核黃疸的標準,從而反映膽紅素侵犯腦組織(主要是神經核)
      近來愈來愈多的研究顯示膽紅素所致的神經毒性的表現有輕有重,嚴重者可表現為核黃疸,輕者可不出現臨床癥狀但在腦干誘發電位等輔助檢查則可發現異常表現。這些亞臨床型的膽紅素神經毒性表現大多是暫時的、可逆的故也有稱之為暫時性亞臨床型膽紅素神經中毒癥。

      新生兒膽紅素腦病是由什么原因引起的?  


        發病與膽紅素化學特性有關
      未與白蛋白聯結的未結合膽紅素呈游離狀態分子量小,能通過血腦屏障(blood brain barrier,BBB),進入腦細胞后可使腦細胞內的線粒體氧化磷酸化的偶聯作用脫節即解偶聯作用。因此腦細胞的能量產生受到抑制,使腦細胞受損Mirra等姉BBB的通透性隨血清膽紅素增高而增加,膽紅素可能降低細胞表面張力及對腦毛細血管內皮細胞壁的毒性作用,使BBB通透性增加
      與白蛋白聯結的未結合膽紅素是脂溶血性的白蛋白復合體,分子量大,不能通過BBB和細胞膜但近年認為在缺氧、感染、脫水低血糖、酸中毒及高張輸液等的影響下,BBB可暫時開放使大分子與白蛋白聯結的未結合膽紅素也能進入腦組織,累及較廣泛的部位。當血液中有仙陰離子增高或pH下降時也可成為游離膽紅素而透過細胞膜,進入含有豐富磷脂的神經細胞形成膽紅素腦病。
      與肝細胞內的葡萄糖醛酸結合成為結合膽紅素是水溶性的能通過肝、腎排泄、不引起膽紅素腦病
      膽紅素腦病幾乎僅發生于新生兒時期主要由于下列因素:
      1酶系統不成熟 肝細胞不能有效地將未結合膽紅素結合成結合膽紅素。
      2嚴重的高膽紅素血癥 較多見,如新生兒溶血病,先天性非溶血性黃疸(克一納氏綜合征)以及藥物中毒(維生素K3)等均可使未結合膽紅素增高。
      3血腦屏障功能較差 未結合膽紅素易于通過而與腦組織結合,早產兒更差,各種感染窒息缺氧因素可影響BBB柵欄作用的完整性。
      4血漿白蛋白含量較低 附著未結合膽紅素的能力有限。
      5酸中毒  新生兒患病易發生酸中毒,可促使BBB開放,使細胞攝取紅素增加
      6奪取白蛋白聯結使膽紅素游離 外耕牛性有磺胺異噁唑、水楊酸鹽、苯甲酸鈉新生霉素,先鋒霉素、新型青霉素Ⅱ消炎痛等,內源性有正鐵血紅素、膽酸和饑餓低血糖或寒冷刺激時體內游離脂肪酸增高等。

      新生兒膽紅素腦病應該做哪些檢查?  


        嚴重黃疸的基礎上出現嗜睡吸吮反射減弱和肌張力減退,或兩眼凝視,陣發性肌張力增高;重者兩手握拳前臂內旋,角弓反張、有時尖聲哭叫

      新生兒膽紅素腦病容易與哪些疾病混淆?



      1乙腦:
      主要癥狀和體征 起病急有高熱、頭痛、嘔吐嗜睡等表現。重癥患者有昏迷、抽搐吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等
      2破傷風:
      破傷風一般在細菌入侵后1—2周開始出現癥狀(極少數人有短至24小時或長達幾個月才出現癥狀的)
      一般在傷后6~10天發病也有傷后24小時或數周后才發病的。
      發病時間短癥狀越嚴重,病人的危險性也就越大。起初先有乏力頭暈、頭痛、煩躁不安打呵欠等前驅癥狀。接著可出現強烈能的肌肉收縮。首先是面部肌肉開始張口困難、牙關緊閉;表情肌痙攣,病人出現“苦笑”面容;背部肌肉痙攣頭后仰出現所謂的“角弓反張”;如發生呼吸肌或噴痙攣,可造成呼吸停止,病人窒息死亡
      這種全身肌肉痙攣持續幾分鐘不等間隔一段時間又反復發作。任何輕微的刺激如光線、聲響說話、吹風均可誘發。

      新生兒膽紅素腦病可以并發哪些疾???  


        后遺癥期 常出現于生后2個月或更晚表現為手足徐動、眼球運動障礙、耳聾智力障礙或牙釉質發育不良等。

      新生兒膽紅素腦病應該如何治療?  


        目的是阻止血清未結合膽紅素上升到危險程度為安全光療,有膽紅素腦病警告期癥狀或手足常黃者,必須緊急措施不能過夜。及早處理窒息、缺氧酸中毒,避免寒冷、饑餓低血糖,禁用或慎用奪位性藥物和不作快速靜脈注射高滲性藥物;及時治療黃疸和光療、換血近年來因本病導致的后遺癥和死亡已顯著減少。以下幾點是藥物治療:
      1. 一般治療:如存在引起膽紅素腦病的高危因素應給予對癥治療。
      2. 酶誘導劑:苯巴比妥5mg/(kgod)分3次口服。
      3. 抑制溶血過程:大劑量丙種球蛋白;一般用于重癥溶血癥的早期用量為1g/kg,4~6h內靜脈滴注。
      4. 減少游離的未結合膽紅素:白蛋白:一般用于生后1周內的重癥高膽紅素血癥用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml靜脈滴注;也可用血漿25ml/次靜脈滴注,每日1~2次。在換血前1~2h應輸注1次白蛋白

      新生兒膽紅素腦病應該如何預防?  


        對新生兒高膽紅素血癥必須及早處理,以免發展成膽紅素腦病。
      1產前做好產前檢查和健康教育,盡量預防早產、難產及感染對擬有溶血病者,做好臨產準備工作。
      2產后 對新生兒特別是早產兒不可常規使用維生素K3磺胺類、苯甲酸鈉咖啡因及水楊酸類藥物。黃疸檢測必須重視有經驗者目測誤差一般不超過85.5μmol/L(5mg/dl)。上海新生兒醫學工程專業委員會正在研究黃疸比色板,有五種不同深淺的黃色樣條固定于一塊有機玻璃板上只需在新生兒鼻尖上輕壓就可看出黃到什么程度,使基層醫、護人員能及早發現新生兒黃疸和大約估計血清膽紅素的含量并可做為高膽紅素血癥的清膽紅素的含量,并可做為高膽紅素血癥的篩選診斷和監測其消長情況。在沒有專用工具前也可根據黃疸遍及體表部位來粗略估計一般面部黃得極輕約85.5μmol/L(5mg/dl)、軀干亦黃約171μmol/L(10mg/dl),四肢見黃約256.5μmol/L(15mg/dl)手、足掌見黃約高于256.5μmol,如由杏黃轉成金黃則常超過342μmol/L(20mg/dl)經皮膽紅素測定儀有利于新生兒黃疸的動態觀察和篩選高膽紅素血癥,但價格昂貴,對有經驗的醫務人員來說價值不大因為決定換血還是需要微量血清膽紅素測定為依據(上海也在研制)。

    新生兒膽紅素腦病有哪些表現及如何診斷  


    癥狀輕重與血清未結合膽紅素濃度日齡等因素有關。一般分四期:
      警告期  日齡較小血清膽紅素在256.5μmol(15mg/dl)左右癥狀較輕,主要表現為嗜睡、拒食肌張力減退、擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀,也有表現為呼吸暫停心動過緩、約半到一天進入痙攣期。
      痙攣期 表現為痙攣發熱、肌張力增高尖叫、慈祥眼球震顫、呼吸困難、驚厥或角弓反張等興奮癥狀早產兒的痙攣等癥狀可以不明顯,幸存者1~2天后進入恢復期。
      恢復期 先是吸吮和反應逐漸恢復繼而呼吸好轉,痙攣減輕或消失,此期約持續2周
      后遺癥期  一般在生后2個月~3歲出現手足徐動,眼球上轉困難或斜視、聽覺障礙牙釉質發育不全有綠牙或棕褐色牙,以椎體外系統受損為主的所謂四聯癥。上海835例溶血病隨訪所見的48例膽紅素腦病中還有智力落后抽痙或陣攣、抬頭乏力及流涎等癥狀。
      在癥狀出現時血清膽紅素有時反而降低這或許是膽紅素中樞神經系統等組織攝取所致,故不能為此而放松警惕。近年應用腦干聽覺誘發電位檢測發現部分血清膽紅素171~342μmol/L(10~20mg/dl)的患兒雖無神經癥狀但電位曲線的Ⅳ、Ⅴ波形消失、腦干神經傳遞時間延長說明聽覺神經有功能障礙,這類變化在膽紅素下降后又消失。Perlman(1988)稱之為暫時性亞臨床型膽紅素神經中毒癥(transient subclinical lilirubin neurotoxicity)認為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉,逐漸恢復。

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