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  • 健康

    卵巢囊腫疾病

    疾病別名:
    簡介:

        卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種各種年齡均可患病,但以 20-50 歲最多見。

    卵巢囊腫是由什么原因引起的


      卵巢囊腫是廣義上的卵巢腫瘤的一種卵巢囊腫組織形態的復雜性超過任何器官,這是因為:①卵巢的組織結構具有潛在的富于發展的多能性;②卵巢在胚胎發生時期和泌尿系統非常接近,部分中腎組織可迷路進入卵巢;③卵巢來自胚胎生殖嵴男女同源,以后方分化。因而卵巢囊腫的發病原因很復雜超出正常病因的很多倍,下邊我們把卵巢囊腫是怎樣產生的以及它在臨床上的分類做一個概括。


      對卵巢囊腫是怎樣產生的有以下八方面的說法:


      1}子宮內膜種植學說:Sampson最早提出月經期脫落的子宮內膜碎片隨經血逆流經輸卵管進入腹腔,種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜,并繼發生長和蔓延發展成子宮內膜異位癥。有生殖道畸形或梗阻的婦女常并發子宮內膜異位癥,說明經血逆流可致子宮內膜種植重復的或過于粗暴的婦科雙合診,將子宮內膜擠入輸卵管,引起腹腔種植輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程不規范,將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔引起腹腔種植腹壁刀口子宮內膜異位或分娩后會陰傷口出現子宮內膜異位癥,是手術者將子宮內膜帶至切口造成醫源性種植。剖腹產及剖宮取胎術中宮腔內容溢入腹腔在縫合子宮切口時,縫線穿過子宮內膜層等引起的內膜種植。


      2} 淋巴及靜脈播散學說:在盆腔靜脈或淋巴結中發現子宮內膜組織存在支持該論點并認為遠離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發生的子宮內膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結果


      3} 體腔上皮化生學說:女性生殖系統上皮卵巢生殖上皮及盆腔腹膜胸膜均起源于體腔上皮,當受到炎癥、創傷雌激素過高等因素的影響時,或體腔上皮,反復受經血激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內膜樣組織,形成子宮內膜異位癥。80%的子宮內膜異位癥發生在卵巢與卵巢生發上皮的化生潛能有關。但目前很多學者認為腹膜刺激合并子宮內膜異位癥是果而不是因,而且腹膜刺激都發生在異位灶以外的部位


      4} 免疫學說:有人認為在婦女免疫功能正常的情況下月經期經輸卵管流入腹腔的內膜細胞為主的局部免疫系統所殺滅,若局部免疫功能不足或逆流腹腔內的內膜細胞數量過多時,免疫細胞不足以將殺滅即發生子宮內膜異位癥。也有報道子宮內膜異位癥患者有紅斑狼瘡或其它自身免疫疾病史者為無該病患者的兩倍。從實驗結果表明在子宮內膜異位癥患者血清中lgG及抗子宮內膜自身抗體較對照組明顯增加,其子宮內膜中的lgG及補體C3沉積率亦高于正常婦女,故認為子宮內膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病目前認為子宮內膜異位癥患者既可有體液免疫,即B細胞應答反應增強,亦可有細胞免疫即T 細胞免疫功能不足。上述免疫功能的異常是內膜異位的原因,還是內膜異位的結果仍有待確定


      5} 基因學說:某些子宮內膜異位癥患者在其家屬中同病的發生率較一般婦女為多,因而推測可能有遺傳基因的存在。


      6}Koninckx等學說:最近Koninckx等提出在于宮內膜異位癥患者中常合并黃素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptuted follicle syndrome簡稱LUFS)。由于LUFS,卵泡未破裂腹水內雌、孕激素的濃度低,有利于子宮內膜細胞種植而易發生子宮內膜異位癥此學說尚待進一步證實。


      7}下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常說:下丘腦-垂體功能異常主要表現在患者有過多LH分泌無周期性改變及LH峰出,而FSH的分泌正?;蛏缘?,從而LH/FSH比值增加LH直接作用于卵巢的卵泡膜細胞,通過增加細胞內支鏈裂解P450c17a的活性,使卵巢內卵泡膜細胞產生過多雄激素臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由于體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果。

    卵巢囊腫應該做哪些檢查


      妊娠試驗全消化道X線透視、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影超聲診斷或CT、MRI,以及個別特殊情況下應用腹腔穿刺腹腔鏡檢查、剖腹探查等

    卵巢囊腫容易與哪些疾病混淆


      1.單純性囊腫:若濾泡囊腫腎大粒層細胞被擠壓呈扁平或立方形,則與單純囊腫無法區別,如找到卵丘或殘余受擠壓的粒層細胞應診斷為濾泡囊腫。


      2.囊性粒層細胞瘤:偶見粒層細胞癌呈示巨大囊性變瘤組織被擠壓于囊壁呈斑塊狀,但仍具備粒層瘤細胞的特點。

    卵巢囊腫可以并發哪些疾病


      卵巢腫瘤


           卵巢體積雖小卻是腫瘤最好發生的器官;腫瘤種類之多亦居全身器官之首。卵巢是婦科常見的疾病??砂l生在任何年齡但多見于生育期的婦女。由于卵巢位于盆腔內,無法直接窺視而且早期無癥狀,又缺乏較好的早期診斷和鑒別的方法,一旦發現為惡性腫瘤時往往已屬晚期病變,因此迄至今日,卵巢癌5年生存率仍僅25%-30%為婦科腫瘤中威脅最大的疾患。


      妊娠合并卵巢腫瘤較非妊娠時更易發生扭轉和破裂;早孕時腫瘤嵌入盆腔可引起流產晚期妊娠時阻塞產道可發生梗阻性難產。


      妊娠時合并的良性腫瘤以成熟囊情畸胎瘤及漿液或粘液性囊腺瘤最多見惡性者以漿液性囊腺癌為多。在妊娠前半期尚可合并妊娠黃體囊腫,因此在早孕時發現卵巢囊腫時應想此可能性。


      在早期妊娠時較易發現卵巢瘤;中期妊娠以后則較困難。在早期妊娠發現合并卵巢囊瘤時,如為單側活動、囊性腫瘤可待孕3個月后進行手術,一方面可以減少流產的可能另一方面觀察是否為妊娠黃體囊腫而自然縮小或消退。如在妊娠晚期發現,可待胎兒存活后即進行手術如因腫瘤阻塞產道應即行剖宮產,同時切除腫瘤。如為卵巢癌或疑有惡性或惡變時應及時手術不宜等待。


      囊性實性、良性或惡性的卵性的卵巢瘤,都可發生并發癥而并發癥可于任何時期出現。有的有誘因,有的則無


      瘤蒂扭轉


      約有10%的卵巢瘤發生扭轉發生卵巢瘤蒂扭轉的條件,是瘤蒂長而腫瘤拳頭大至胎兒頭大,與周圍組織無粘連腫瘤在腹腔中活動較易。囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發生蒂扭轉這類腫瘤的蒂瘤的蒂一般較長且重心偏于一側,瘤體易于受腸蠕動或體位變動的影響而轉動。頗多患者訴稱在疼痛發作前,曾有起床或彎腰等活動,但有時患者系因疼痛發作而醒(也可能在睡眠中曾翻動身體或腸蠕所致)。如卵巢瘤患者合并妊娠,則瘤蒂扭轉多發生于妊娠前半期或產后因中期妊娠時卵巢瘤隨子宮體升入腹腔,較先前在盆腔之活動余地大,而產生子宮縮小腹壁松弛,卵巢瘤的活動余地更大,故也易發生蒂扭轉


      首先靜脈受壓而阻塞動脈繼續供應,致使腫瘤充血,呈紫褐色囊瘤內的血管可以破裂,血液充盈囊腔,偶亦有腹腔內出血如瘤蒂扭轉嚴重,則動脈亦阻塞,久之腫瘤壞死


      患者的主要癥狀是突然下腹部劇烈疼痛亦有疼痛發作輕緩者,則為瘤蒂扭轉較慢而不嚴重。扭轉急劇者伴有嘔吐;偶因子宮內膜血管充血而致有少量子宮出血病史中多有下腹可動性腫塊,并可能有過一二次相似的發作性腹痛。


      破裂及穿破


      前者指囊瘤脹破或被擠破其內容溢入腹腔;后者指囊瘤內容侵蝕囊壁而進入腹腔,如漿液性囊腺瘤或癌之乳頭狀突起空透瘤壁。


      卵巢瘤的破裂率約為3%惡性畸胎最易發生破裂。


      自發性破裂較多見由于生長過快,囊壁的局部血液供應不足,增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出溢入腹腔。不同的瘤內容在腹腔內可形成不同的后果,在形成這些情況的過程中可引有復膜炎腸粘連甚至腸梗阻。


      外傷性裂較少可發生于較大的囊瘤患者腹部受重傷之后,偶有卵巢囊瘤嵌頓于子宮直腸窩,在分娩過程中為胎兒先露部分所擠破者但較多的原因為較小而境界不清囊瘤在雙合診時或麻醉下反復檢查所擠破。因此,在檢查卵巢腫瘤者時即使在行B超檢查時,必須動作輕柔,小囊腫破裂時患者多僅感輕微腹痛但由于囊瘤性質的不同以后可產生不同的癥狀。大囊瘤的破裂或破口特大,患者常有劇烈疼痛并因瘤內容物進入腹腔后的刺激,引起嘔吐及不等程度的休克。腹部檢查有壓痛及腹壁緊張原有的腫塊消失或僅能觸及小于疼痛發作前的腫塊。囊內容物溢出多,或刺激性強者可出現腹水征雙合診:陰道后穹窿部可有觸痛及觸及縮小的腫塊或有子宮浮動感。


      出血


      在剖腹查中發現卵控查中發現卵巢囊瘤內有小量出血者為數不少但不引起癥狀。偶有瘤內大量出血者,尤其是惡化腫瘤則可產生如同瘤蒂扭轉的癥狀。瘤蒂扭轉或破裂可致腥腔內不等程度的出血,甚至引起休克


      感染


      卵巢腫瘤合并感染的發生率最高者20%,可由種種原因所致,多數感染繼發于瘤蒂扭轉或產生感染卵巢瘤蒂扭轉或穿破后與腸管粘連,繼發大腸桿菌感染,甚至有腫瘤內容物由鄰近粘連的器官(腸膀胱)排出者,如囊性畸胎瘤。


      由于腹膜炎所引起的腹壁緊張不易查清腫瘤的境界。有時誤診為膿腫,患者多先覺有下腹腫塊而后有腹痛體溫升高等感染癥狀。


      嵌頓


      小于胎兒頭大的卵巢瘤可被擠入子宮直腸窩,偶亦可被擠入子宮膀胱而引起排便或排尿障礙。


      水腫


      囊腫主要為纖維瘤可并發明顯水腫,致使腫瘤體積急速增大,常易誤診為惡性腫瘤


      腹水


      腹水可以并發于良性或惡性囊性或突發性,完整的或破裂的卵巢瘤。腹水呈淡黃色黃綠色,或帶紅色甚至為明顯的血性;有時由于混有粘液或其他瘤內容物而混濁。


      腹水多伴發于惡性卵巢囊腫尤其是有腹膜種植或轉移者。腹水發生與腫瘤之惡性程度成正比,腹水最多伴發于實質性原發癌占75%。腹水亦可發生于并無蒂扭轉、壞死或炎性變化的良性腫瘤


      Meigs綜合征(Meigs syndrome)


      卵巢纖維瘤常并發腹水與胸水


      Meigs綜合征患者的臨床表現往往頗似晚期肝硬化、充血性心力衰竭或晚期惡性腫瘤,但切除腫瘤后腹水及胸腔積液均消失。此種綜合癥常并發于卵巢的實質性腫瘤、Brenner瘤及粒層細胞瘤


      子宮內膜變化


      子宮內膜變化可以見于具有異常內分泌作用的卵巢瘤。


      惡性卵巢腫瘤的周身性并發癥


      囊腫惡性卵巢對于全身影響較大因而可引起種種全身性并發癥。


      貧血常見于癌癥患者可因出血、造血不良或溶血所致。已知腫瘤的壞死性產物可使紅細胞加速破壞并抑制骨髓的造血細胞作用溶血則目前認為系一種自體免疫現象,腫瘤可形成與患者本身紅細胞作用之抗體而發生溶血。這種自體免疫性溶血性貧血,偶可發生于良性卵巢腫瘤患者,在切除卵巢瘤后溶血病變即消失。此外,由于自身免疫反應尚可引起皮肌炎據報道在卵巢癌患者血清中存有與腫瘤浸出物起反應的抗體,在其橫紋肌及皮膚膠原束的表面,也發現有免疫球蛋白釋放至血循環的腫瘤抗原與肌肉及膠原表面的抗體起反應,從而引起患者有皮肌炎的臨床表現。因此卵巢惡性腫瘤患者手術切除后發生皮肌炎,則應想到有復發的可能。


      卵巢腫瘤的腹膜外生長


      有些卵巢瘤在其生長過程中一部或大部向腹膜后深埋大多進入同側闊韌帶內,使子宮移位;逐漸發展,更可使乙狀結腸直腸、膀胱、輸尿管移位并使之受壓,產生各臟器的壓迫癥狀,如排尿排便障硬,腰腹痛,下肢水腫;有的甚至可進至腎臟周圍引起腎盂積水。


      向腹膜外生長的卵巢瘤偶見于多房性粘液囊腺癌。在手術切除時易損傷鄰近器官--輸尿管、膀胱或腸管通過現代影象檢查( B 超、 CT 、 MRI )不難判斷。

    卵巢囊腫應該如何治療


      卵巢囊腫的治療方式取決于患者年齡癥狀是否惡變,囊腫的部位,體積大小,生長速度,造成子宮附件的變形情況是否保留生育功能及患者的主觀愿望等因素而定。
       
      現代醫學一般采用手術切除囊腫痛苦大,潛在風險高,費用也高恢復緩慢,易感染,對工作學習和生活有一定影響,放療,化療易損傷正氣及機體正常細胞使患者免疫功能降低,痛苦較大,費用也大激素類藥物易引起肝,腎等其他臟腑功能正常,也會對藥品產生依賴性對卵巢囊腫的治療基本上分為保守療法和開刀抽取療法?;颊卟坏饺f不得已最好不開刀治療卵巢囊腫,一但切除了卵巢輸卵管和子宮對女士的身體生理和精神都有不同程度的影響。卵巢囊腫不要刺激它也不要隨便就進行抽取,很多患者反映越抽囊腫長的越快據不完全統計,一個省級三甲醫院每天都有幾臺卵巢囊腫切除術,全國有多少這類的醫院?每年要切掉多少女士的卵巢子宮?外科手術的確治愈了很多患者,但同時也切出了多少人間悲??!科學的辦法應該是選對藥物積極治療并結合密切隨訪復查,注意卵巢囊腫的性質變化再采取相應的對策。
      中醫中藥從整體觀入手對機體的氣血,經絡,臟腑功能進行全面調理以達氣血,經絡之通暢,陰陽之平衡的升降浮沉原理使正氣內存,邪不可干的祛邪外出之功。
      中藥采用調節內分泌強增免疫辯證施治的方法,采用“軟堅散結、活血化瘀扶正固本”的治療原則治療卵巢囊腫,服藥方便,見效快費用低,愈后基本不復發,達到了治病求本標本兼治的治療效果.不開刀治療卵巢囊腫,在臨床上取得了很大的進展,取得了很好的療效

    卵巢囊腫應該如何預防


      發病率


      卵巢腫瘤是婦科常見病之一其種類之多在全身各器官的腫瘤中居首位,其在婦科疾病中患病率為 13-23.9 %,其中惡性腫瘤約占 10% 卵巢腫瘤可發生在任何年齡,在多數發生在生育年齡,良性卵巢腫瘤大多發生在 20-44 歲惡性卵巢腫瘤發生在 40-50 歲,青春期或幼女也可患卵巢腫瘤,常為惡性而絕經后期患腫瘤也多為惡性。由于卵腫瘤位于盆腔,早期無癥狀而惡性腫瘤擴散快,患者就醫時 70 %以上已為晚期,據國內外報告卵巢癌五年存活率僅在 30 %左右其死亡率居婦科惡性腫瘤之首位。


            預防


      卵巢囊腫可以預防定期作婦科檢查,早發現早診斷、早治療若發現卵巢有異常而不能確診者,必須定期隨訪。同時檢查對側卵巢是否正常結合患者年齡,是否保留生育功能,一般采用中醫中藥的保守治療月經期和產后婦女應特別注意攝養、嚴禁房事,保持外陰及陰道的清潔心情暢穩定,盡量減輕生活中的各種競爭壓力,切忌憂思煩怒學會自我調節、注意保暖,避免受寒冒雨涉水,或冷水淋洗,游泳等勞逸適度,飲食富于營養,宜清淡易消化,忌食生冷刺激性食物,保持機體正氣充足氣血通暢,身心健康。

      卵巢囊腫有哪些表現及如何診斷?  


        癥狀:
      卵巢囊腫在早期并無明顯的臨床表現患者往往因其他疾病就醫在行婦科檢查時才被發現。以后隨著腫瘤的生長,患者有所感覺其癥狀與體征因腫瘤的性質、大小、發展有無繼發變性或并發癥而不同。
      1下腹不適感
      為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀由于腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響,使腫瘤在盆腔內移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶,以致患者有下腹或骼窩部充脹下墜感。
      2腹圍增粗、腹內腫物
      是主訴中最常有的現象患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小,方才注意到腹部增大,或在晨間偶然感覺因而自己按腹部而發現腹內有腫物,加之腹脹不適。
      3腹痛
      如腫瘤無并發癥極少疼痛。因此,卵巢瘤患者感覺腹痛尤其突然發生者,多系瘤蒂發生扭轉,偶或為腫瘤破裂出血或感染所致。此外,惡性囊腫多引起腹痛腿痛,疼痛往往使患者以急癥就診。
      4月經紊亂
      一般卵巢甚至雙側卵巢囊腫,由于并不破壞所有的正常卵巢組織,故多半不引起月經紊亂有的子宮出血并不屬于內分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改變,引起子宮內膜充血而起;或由于卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合并其他分泌影響。
      5壓迫癥狀
      巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致;并且往往合并腹水,形成所謂 M eigs 綜合癥。
      巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔使腹腔內壓增加,影響下肢靜脈回流,可導致腹壁及雙側下肢水腫;而固定于盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈往往引起一側下肢水腫。
      盆腹腔臟器受壓發生排尿困難、尿潴留、便急或大便不暢等現象
      體征:
      1腹內腫塊
      中等大以下的腹內腫塊如無并發癥或惡變,其最大特點為可動性,往往能自盆腔推移至腹腔 腫塊一般無觸痛,但如有并發癥或惡變,則不僅腫塊本身有壓痛甚至出現腹膜刺激癥狀。
      2腹水征
      腹水存在常為惡性腫瘤的特征但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產生腹水。 內分泌癥狀 如多毛、聲音變粗陰蒂肥大等為男性化囊腫。
      3惡病質
      其特征是腹部極度膨大顯著消瘦、痛苦的面部表情及嚴重衰竭。
      臨床上對于卵巢瘤的診斷應達到4個要求:(1)是否卵巢腫瘤;(2)是何種卵巢腫瘤;(3)有無并發癥;(4)何側生長
      關于是否卵巢腫瘤的診斷
      卵巢腫瘤的診斷往往因腫瘤的大小性狀不同而有難易之別,詳細詢問病史時不僅注意生殖器官,并需注意周身情況與其他重要器官的有關病史;結合臨床表現與體檢除注意腫瘤本身的特征外,尚應了解周身情況,故不僅婦科檢查而周身檢查,特別是腹部檢查亦極重要。必要時借助其他輔助診斷方法如妊娠試驗、全消化道X線透視、子宮輸卵管造影靜脈腎盂造影、超聲診斷或CT、MRI以及個別特殊情況下應用腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、剖腹探查等再結合病史經過全面分析后,方能得到正確的診斷。
      卵巢腫瘤患者可能有腹部腫塊史而并無嚴重的癥狀或其他對于身體的影響;通過腹部視診、觸診及雙合診,一般能查清子宮及腫塊的境界腫塊且有一定的活動度。小的卵巢腫瘤雖無癥狀,一般伴有月經障礙炎癥或不孕情況而卵巢瘤相應小者均無此種現象。
      關于卵巢瘤類別的診斷
      根據腫瘤生長的快慢大小、性狀、側別活動度、有無并發癥并結合其他輔助檢查(如B超、CTMRI等)所得,多數在治療前能獲得較確切的診斷。如腫瘤雖大而無顯著癥狀囊性而略帶充實感,形狀稍不規則者多為多房性粘液性囊腺瘤。大如手拳實性、表面有結節感、浮動于腹水中并有一側胸腔積液者多為纖維瘤;同樣大,實性而較軟,雙側生長并無月經影響者多為囊性畸胎瘤。若以上情況突然生長迅速,并有腫瘤之一部變硬(癌變)或變軟(壞死出血),由原先之可動變為固定,多為良性腫瘤惡變有的腫瘤起始即為實性,雙側生長,發展迅速伴有腹水,甚至一側下肢水腫,營養不良應考慮為原發性惡性卵巢瘤,以腺癌為多見。先有胃腸道癥狀隨后發現雙側卵巢實性腫瘤,則應考慮來自胃腸道的轉移瘤。
      有的病例可由患者的排泄物或伴發的腹水檢定其性質如腫瘤穿破腸壁由糞便或穿破膀胱由尿液排出毛發或皮脂樣物,則囊性畸胎瘤的診斷得以確立。

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