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  • 健康

    新生兒窒息疾病

    疾病別名:
    癥狀體征:休克
    簡介:

      新生兒窒息(asphyxia of the newborn)是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環障礙。它是新生兒最常見的癥狀,也是引起傷殘和死亡的主要原因之一需爭分奪秒搶救護理。

      新生兒窒息是由什么原因引起的?  


        凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息新生兒窒息與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切有關。如果缺氧發生在產程中,胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞以致早期發生強烈呼吸動作,喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水,致使產時窒息或轉為娩出后的新生兒窒息如胎兒呼吸中樞已告麻痹,則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的母體因素有妊娠高血壓綜合征先兆子間、子間、急性失血嚴重貧血、心臟病、急性傳染病肺結核等使母親血液含氧量減低而影響胎兒;多胎、羊水過多使子宮過度膨脹或胎盤早期剝離、前置胎盤胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環;臍帶繞頸、打結或脫垂可使臍帶血流中斷;產程延長、產力異常羊膜早破、頭盆不稱、各種手術產如產鉗內回轉術處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等都可引起新生兒窒息;新生兒呼吸道阻塞顱內出血、肺發育不成熟、嚴重的中樞神經系心血管系畸形和膈疝等也可導致出生后的新生兒窒息。
      主要為呼吸障礙往往先有過度呼吸,隨之迅速轉入原發性呼吸暫停,但受感官刺激仍可出現節律性喘息狀呼吸頻率和強度逐漸減退,最后進入繼發性呼吸暫停,如不予積極搶救則死亡
      血液循環代謝等方面在窒息出現后心血輸出量開始時正常心率先有短暫增快,動脈壓暫時升高,隨著PaCO2上升PaO2和pH迅速下降,血液分布改變,非生命器官如腸腎、肌肉、皮膚的血管收縮而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧故皮色由青紫轉成網狀花紋而后蒼白,體溫下降;這也是引起肺出血、壞死性小腸炎急性腎小管壞死的因素。當缺氧繼續加重,心率轉慢心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升心臟擴大、肺毛細血管收縮、阻力增加肺血流量減少,動脈導管重新開放,回復胎兒型循環致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應不足時,腦損害加重可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于血管發育較差,在PaCO2升高腦瘀血和血管通透性改變的情況下容易發生缺氧性顱內出血。在窒息早期由于兒茶酚胺釋放可出現血糖增高,但因新生兒糖原儲備量少又可很快耗盡而出現低血糖。缺氧時血漿滲透壓升高,細胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響血漿蛋白和水份外滲導致腦水腫。
      缺氧后各臟器都可發生退行性變腦在不同發育時期的缺氧易感區不同,因而病變好發部位和形態也有所不同。腦的主要病變有腦水腫腦組織壞死和顱內出血三類。壞死后可出現孔洞腦、多囊腦和皮質層狀壞死早產兒體重越小,血管壁越脆弱,越易引起腦部出血出血可散于腦室、腦實質、蛛網膜下腔和室管膜下出血破入腦室全身血循環障礙導致靜脈瘀血,右心擴大、血管擴張血管壁滲透性增加而出血。足月兒缺氧后呼吸極度掙扎,吸入羊水和胎糞上呼吸道梗阻,胸廓負壓增加,胸腔內心肺、胸腺的漿膜下淤點出血相應地較為多見,呼吸系統梗阻與吸入物性質有關質較粘稠的羊水和顆粒較大的胎糞容易停留在會厭軟骨以下、環狀軟骨以上和氣管分叉的兩側支氣管管口,稀薄的羊水液則容易吸入呼吸道深部肺臟切片鏡檢時能看到多量角化上皮或胎糞顆粒、灶性出血。末梢氣道阻塞可有肺不張不完全阻塞者可有肺氣腫。存活時間較長者可有炎癥細胞侵潤,腸胃系統在肉眼檢查時胃中可有多量胎糞羊水,結腸直徑縮小,胎糞量減少

      新生兒窒息應該做哪些檢查?  


        血化學檢查顯示呼吸性和代謝性酸中毒窒息引起腎功能損害時,腎小球濾過率降低,腎小管重吸收障礙第一次排尿中即可見蛋白、紅細胞和顆粒管型,血尿素氮增加有條件者可做血清和尿β2-微球蛋白(β2-microglobubin,β2-MG)、濃度增高尿中N乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)溶菌酶(lysozyme,Lzm)含量增加尿氨基酸排出增多。血清谷草轉氨酶GOT、乳酸脫氫酶LDH磷酸肌酸激酶CPK及其同功酶測定在窒息后升高,有助于心、腦受損的判斷

      新生兒窒息容易與哪些疾病混淆? 


       (一) 新生兒肺透明膜病
      (二) 新生兒濕肺
      多見于足月剖宮產兒
      有宮內窘迫史常于生后6小時內出現呼 吸急促和紫紺,但患兒一般情況好,約在2天內癥狀消失兩肺可聞及中大濕羅音,呼吸音低,肺部X線顯示肺紋理增粗有小片狀顆?;蚪Y節狀陰影,葉間胸膜或胸腔有積液。也常有肺氣腫然而肺部病變恢復較好,常在3~4天內消失。
      (三) 新生兒吸入綜合征
      (四) 新生兒食管閉鎖
      新生兒食管閉鎖日前多用Gross五型分類:
      1 型:食管閉鎖之上下段為兩個盲端
      2型:食管上段末端與氣管相連下端為目端。
      3型:食管上段為盲端下段起始部與氣管相通。
      4型:食管上下兩段皆與氣管相通
      5型:無食管閉鎖但有瘺管與氣管相通。由此可見,食管閉鎖除I型外其余各型食管與氣管均有交通瘺。
      當初生嬰兒口腔分泌物增多喂水喂奶后出現嗆咳、紫紺和窒息時,用硬軟適中的導管經鼻或口腔插入食管,若導管自動返回時,應懷疑本病但明確診斷必須用碘油作食管造影。
      (五) 新生兒鼻后孔閉鎖
      出生后即有嚴重的吸氣困難發紺,張口或啼哭時則發紺減輕或消失。閉口和吸奶時又有呼吸困難由于患者喂奶困難以致造成體重不增或嚴重營養不良。根據上述表現,懷疑本病時可用壓舌板把舌根壓下患兒呼吸困難即解除?;蛟诰S持患兒張口的情況下,用細導管自前鼻孔插入觀察能否進入咽部或用聽診器分別對準新生兒的左右鼻孔聽有否空氣沖出,亦可用棉花絲放在鼻前孔,觀察是否擺動以判斷鼻孔是否通氣。也可用少量龍膽紫或美蘭自前鼻孔注入,觀察可否流至咽部必要時用碘油滴入鼻腔后作X線檢查。
      (六) 新生兒頜下裂腭裂畸形
      嬰兒出生時見下頜小有時伴有裂腭,舌向咽后下垂以致吸氣困難。尤其仰臥位呼吸困難顯著呼吸時頭向后仰,肋骨凹陷,吸氣伴有喘鳴和陣發性青紫以后則出現朐部畸形和消瘦。有時患兒還伴有其他畸形。如先天性心臟病馬蹄足、并指(趾)、白內障或智力遲緩
      (七) 新生兒膈疝
      出生后即有呼吸困難及持續和陣發性紫紺同時伴有頑固性嘔吐。體檢時胸部左側呼吸運動減弱,叩診左側呈鼓音或濁音聽診呼吸音低遠或消失。有時可聽到腸鳴音。心濁音界及心尖搏動移向右側呈舟狀腹,X線胸腹透視或照片即能診斷。
      (八) 先天性喉蹼
      出生后哭聲微弱聲音嘶啞或失聲。吸氣時伴有喉鳴及胸部軟組織內陷。有時吸氣與呼氣均有困難確診依靠喉鏡檢查,可直接見喉蹼。
      (九) 先天性心臟病

      新生兒窒息可以并發哪些疾???  


        窒息時缺氧并非只限心肺,而是全身性的多臟器受損,嚴重者往往伴有并發癥
      1 腦 缺氧缺血性腦?。╤ypoxia ischemicencephalopathy,HIE)是新生兒窒息后的主要并發癥。由于窒息缺氧時血腦屏障受累血漿蛋白和水份經血管外滲引起腦水腫,腫脹的細胞壓迫腦血管,使血流量減少造成組織缺血加重缺氧,最終導致腦組織神經元壞死。在缺氧時還常伴有高碳酸血癥導致pH下降,腦血管調節功能紊亂,動脈血壓降低引起供血不足,造成腦白質梗塞。離心臟最遠的腦室周圍大腦前中、后動脈供血終末端的白質如旁矢狀區可發生血管梗塞,白質軟化故HIE是缺氧、缺血互為因果的病變。臨床診斷依據和分度標準(1989年濟南會議)為:
     ?。?)具有明確的圍產期缺氧史特別是圍生期重度窒息(Apgar評分1分鐘<3分,5分鐘<6分,或經搶救10分鐘后始有自主呼吸;或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上
      者)
     ?。?)生后12小時內出現以下異常神經癥狀:意識障礙如過度興奮(肢體顫抖,睜眼時間長,凝視等)嗜睡、昏睡甚至昏迷;肢體肌張力改變,如張力減弱松軟;原始反射異常,如擁抱反射過分活躍、減弱或消失吸吮反射減弱或消失。
     ?。?)病情較重時可有驚厥應注意新生兒驚厥特點,如面部、肢體不規則不固定的節律性抽動,眼球凝視、震顫伴有呼吸暫停面色青紫。
     ?。?)重癥病例出現中樞性呼吸衰竭瞳孔改變,間歇性伸肌張力增強等腦干損傷表現。
      臨床分度見表1315
      腦電圖檢查中所見的低電壓等電位和爆發抑制波形等改變對診斷和分度有幫助。生后一周內B超檢查見到腦室變窄或消失,普遍回聲增強提示有腦水腫。一周后則常見到腦水腫的后遺改變,如腦萎縮和孔洞腦等側腦室外角后方的高回聲區提示有腦室周圍白質軟化可能,散在的高回聲區常系腦實質缺血所致;局限性高回聲區提示該區域的腦血管分布缺血。CT檢查則幫助更大可見散在、局灶低密度影分布2個腦葉為輕度;低密度影超過2個腦葉,灰白質對比模糊為中度;彌漫性低密度影,灰、白質界限喪失但基 底節、小腦尚有正常密度,側腦室狹窄受壓為 重度中、重度常伴有蜘網膜下腔、腦室內或腦實質出血
      表13-15HIE分度



























































    項 目 輕度 中度 重度
    意識 過度興奮 嗜睡遲鈍 昏迷
    肌張力 正常 減低 松軟
    原 始 反 射      
    擁抱反射 稍活躍 減弱 消失
    吸吮反射 正常 減弱 消失
    驚厥 通常伴有 多見或持續
    中樞性呼吸衰竭 無或輕度 常有
    瞳孔改變 縮小 不對稱擴大或光反應消失
    前囟張力 正常 正?;蛏燥枬M 飽滿緊張
    病程及預后 癥狀持續24小時左右預后好 大多數患兒一周后癥狀消失;不消失者如存活可能有后遺癥 周,多有后遺癥 病死率高多數在一周內死亡。存活者癥狀可持續數


      2 心 由于缺氧時影響傳導系統和心肌,輕癥時房室傳導延長,T波變平或倒置重癥時心律不齊或緩慢,常能聽到收縮期雜音。酸中毒時心肌收縮力減弱而輸出量減少血壓下降,進一步影響了冠狀動脈和腦動脈的灌注,最后出現心力衰竭上海醫科大學兒科醫院報告窒息后心衰發生率達22.5%。超聲心動圖見到心房水平右向左分流者是窒息后心衰的重要依據。多普勒測定心輸出量則可觀察心功能損害程度及其恢復情況
      3 肺 主要表現為呼吸紊亂,在羊水吸入的基礎上容易繼發肺炎。經過積極復蘇者尚需注意氣胸有肺水腫和肺血管痙攣可伴發通氣彌散障礙,肺動脈壓力增高可促使動脈導管重新開放恢復胎兒循環,加重缺氧可致肺組織受損出現肺出血。
      4 肝 窒息缺氧可降低膽紅素與白蛋白的聯結力,使黃疸加深,時間延長也可因肝臟受損和Ⅱ、Ⅴ、ⅦⅨ及X等凝血因子的減少而易發DIC。
      5其它 重度窒息兒腎功能低下易引起低鈉血癥。胃腸道受血液重新分布的影響易產生壞死性小腸結腸炎。由于無氧代謝糖原消耗劇增容易出現低血糖。鈣調節功能減弱,易發生低血鈣

      新生兒窒息應該如何治療?  


        窒息復蘇是產兒、麻醉三科醫生、助產士護士必須掌握的技術,要求培訓合格再上崗。遇到高危孕婦有胎兒窘迫估計娩出時有窒息可能者,應通知兒科醫師到場參加搶救。復蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道建立呼吸、恢復循環、輔助用藥評價和監護。重點是前3項中的第1項。ABC做到后很少需要用藥,沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯誤的。具體運用時需要不斷的評估來指導決策以作為下一步操作的依據。評價的主要指標是呼吸、心率和皮色Apgar評分不是決定是否要開始復蘇的指標,更不是決定下一步該怎么復蘇的決策依據。因為等到一分鐘評分結果出來再開始復蘇就會失去寶貴的搶救時間,實際臨床上也沒有都等評分結果出來再搶救。生后1分鐘內的AP-gar評分還是反映了初生時的基本情況而5分鐘的評分對判斷預后尤為重要
      1大致程序
      (1)充分了解病史做好復蘇的思想和物資準備工作,如人員、氧氣保暖設備、一次性吸管、氣囊面罩復蘇器新生兒喉鏡、電池、小燈泡氣管內導管、接頭、聽診器等器械的檢查急救用品備足,定位安置,便于立即取到因為復蘇成敗與時間密切有關。呼吸停止延遲復蘇1分鐘,出現喘息約晚2分鐘恢復規則呼吸約晚4分鐘。
      (2)胎頭娩出后不應急于娩肩,而應立即擠盡或用負壓球吸盡口、咽鼻部的粘液。新生兒出生時要有良好的保暖環境,用遠紅外輻射保暖裝置最佳不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時保暖,但需當心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發失熱由于窒息兒體溫調節不穩定,一旦受寒就會增加代謝和耗氧來維持體溫,并出現代謝性酸中毒體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸凈口、咽鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒,刺激口咽深部的迷走神經可導致心動過緩或呼吸暫停如有胎糞污染羊水,防止吸入深部,接生者可用雙手緊箍其胸部立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內插管和吸引的時間要求在20秒鐘內完成。用電動吸引泵者負壓應根據粘液稠度調節在60~100mmHg吸管連接處要有T形指孔或笛口,以便在吸引時控制。
      (3)當評價有自主呼吸心率>100次/分,皮色紅潤或手足發紺者,只需繼續觀察個別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫,往往是血氧僅夠供應正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應給80~100%的常壓給氧待皮色轉紅再逐漸降低氧濃度,以免氧中毒。
      (4)無自主呼吸或心率<100次/分以及給純氧后仍有中樞性青紫者須立即用氣囊面罩復蘇器加壓給氧,速率為每分鐘40次,第一口呼吸約需2.94~3.92kPa(30~40cmH2O)的壓力才可擴張肺葉以后只需1.47~1.96kPa(15~20cmH2O)壓力即可。對肺順應性差者需給1.96~3.92kPa(20~40cmH2O)壓力,大多數窒息兒經此通氣即可好轉而毋需其它處理但操作者必須熟悉該器械的原理,才能正確安全地使用。
      (5)母在分娩前4小時用過麻醉藥而導致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮
      (6)無藥物抑制而用復蘇器15~30分后心率>100次/分者可停用復蘇器,觀察自主呼吸,心率60~100次/分有增加趨勢者繼續面罩加壓給氧;無增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率<80次/分加胸外心臟按壓。在胸骨下1/3區下壓1~2cm用雙手拇指手掌法和雙指法均可,每分鐘120次。30秒鐘未見好轉者開始用藥(表13-16)
      (7)1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水快速氣管內注入,可加強心臟及外周血管收縮力,使心率加快必要時可每5分鐘重復一次,當心率>100次/分停止用藥。<100次/分有代謝性酸中毒時同時已建立良好通氣者給碳酸氫鈉。若心率正常而脈搏弱,給氧后仍蒼白復蘇效果不明顯時,就當考慮血容量不足,給用擴容劑在急性失血大于總量20%時,血紅蛋白及紅細胞壓積可以正常一段時間。
      表13-16新生兒窒息復蘇常用藥
      藥物濃度預備量劑量途徑和速度備注
      腎上腺素1∶1001ml0.1~0.3ml/kg1V或1T快給1T時加NS 1∶1稀釋
      碳酸氫鈉5%10ml2~3ml/kg1V慢!>5分鐘有效換氣后才用, 可加等量5%GS或DDW
      擴容劑自身胎盤血全血血漿5%人體白蛋白生理鹽水40ml10ml/kg1V5~10分鐘給完
      鈉洛酮0.4mg/ml 1mg/ml1ml0.25ml/kg 0.1ml/kg1M1V,1T或SQ快給
      多巴胺或及/多巴酚丁胺6×體重kg×所需劑量μg/kg/min
      -----------------
      所需液體量ml/hr
      =每100ml內加藥的劑量開始時5μg(或二藥各半)/kg/min必要時漸加至20μg靜脈點滴,嚴格 控制滴速密切觀察心率及血壓
      經上述用藥后周圍組織仍有灌注不足脈細、持續休克者可用多巴胺,其作用與劑量大小有關小劑量(2μg/kg·min)有擴張腎、腦肺血管作用,增加尿量和鈉的排出;中劑量(2~10μg/kg·min)增加心臟收縮力和升高血壓;大劑量(10~20μg/kg·min)增加血管收縮升高血壓。新生兒窒息休克時多伴有酸中毒、肺血管收縮血流量減少,故治療多采用小劑量在5μg/kg·min左右或和多巴酚丁胺各半的小劑量開始,在心率血壓的密切監護觀察下逐漸增大劑量。
      2復蘇后處理與護理 窒息缺氧對新生兒是個很大的挫折。一時好轉并不表示完全恢復,積極的復蘇后處理對減少和減輕并發癥改善預后起很大作用。
      (1)注意保暖體溫盡量維持在中性溫度36.5℃左右,減少耗氧。密切觀察呼吸心音、面色、末梢循環神經反射及大小便情況。待呼吸平穩,皮色轉紅半小時后停止給氧。呼吸是監護重點,呼吸評分和呼吸次數對復蘇后的觀察有一定幫助(表13-17)初生12小時內每4小時一次,以后24小時內每8小時評一次,最后在出生后48小時再評一次二次評到8分以上可停止再評,預后良好。二天 后情況仍差可每12小時續評預后嚴重。假使呼吸次數有增無減并又出現呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者常是繼發肺炎的征兆。若反復呼吸暫??捎冒辈鑹A,首劑7~8mg/kg肌注或緩慢靜脈注射(15分鐘以上)以興奮心、腦、擴張血管和利尿以后每6小時0.5~ 2mg/kg。靜脈注射過快,或劑量過大可致血 壓降低惡心嘔吐和驚厥。
      表13-17呼吸評分法
      體征0分1分2分
      胸腹部動作不協調稍不協調同時起伏
      肋間肌動作極度下陷稍微下陷不下陷
      劍突部動作極度下陷稍微下陷不下陷
      頦口動作頦向下,張口呼吸頦向下,閉口頦不動閉口
      呻 吟不用聽診器即聽到用聽診器方能聽到無
      總 分 分
      上海市第一婦嬰保健院按Silverman氏原著修訂
      (2)喉有痰鳴音呼吸時聲音粗糙、呼吸停頓或有嘔吐,均應用一次性吸管吸引保持呼吸道通暢。如擬有腦水腫和缺氧缺血性腦病者則在及時糾正低氧血癥和高碳酸血癥,保證腦組織供氧的基礎上用:①速尿1mg/kg肌內或靜脈注射減低顱內壓。②地塞米松0.25~0.5mg/kg每日2~4次肌注或靜注。連用2~3次后若顱壓仍高改用20%甘露醇0.25~0.5g/kg,每日4~6次靜注,兩天后逐漸減量③有抽搐者用苯巴比妥,首劑15~20mg/kg靜脈注射,維持量5mg/kg·d分兩次靜注此藥除止痙外還能降低腦組織的代謝和耗氧,可預防和減輕腦水腫和顱內出血,如與安定0.1~0.3mg/kg靜脈注射或/及水合氯醛30mg/kg保留灌腸等藥合用止痙效果更好。④在正常血容量的低血壓、心肌收縮力不足時可給多巴胺靜滴⑤為了保持腦組織能量代謝,可持續靜脈滴注葡萄糖<8mg/kg·min使血糖維持在2.8~5.0mmol/L(50~90mg/dl)。加強支持治療可給能量合劑。⑥國內正在探索腦細胞代謝藥物胞二磷膽堿,腦復康等也可考慮使用。
      (3)凡曾氣管插管疑有感染可能者,用抗生素預防。
      (4)重度窒息恢復欠佳者適當延遲開奶時間,防止嘔吐物再度引起窒息。若無嘔吐抬高上半身使腹部內臟下降,有利于肺的擴張,減輕心臟負擔和顱內壓胃管喂養不能容受者則靜脈補液50~60ml/kg,有腎功能受損時要限制液量。

      新生兒窒息應該如何預防? 


        預防
      做好產前檢查對高危胎兒進行監護,針對不同原因及時處理外,孕婦自我監護測數胎動有助于早期發現胎兒缺氧,有胎兒心跳、胎動變慢或加速即須給孕婦吸氧。靜脈注射50%葡萄糖40ml加維生素C0.2g,以增強胎兒神經系統對缺氧的耐受力和減輕血管脆性和滲透性改善供氧,減少出血。必要時1小時內可重復處理同時繼續監測胎心率和宮縮。當胎頭顯露取頭皮血測pH值,若≤7.25提示有胎兒窘迫宜及時處理。
      預后
      有關預后的評估有眾多依據可供參考(如下表:新生兒窒息預后評估參考依)近年已有不少利用新生兒行為神經測定(NBNA)、生化指標、血清酶活性腦電圖、B超,CT甚至磁共振等技術作為評 估預后的報道其中最為基層實用的當屬NBNA。
      新生兒窒息預后評估參考依








































    依 據 較 好 較 差
    生后1分鐘內評分 4~7分 0~3分
    5分鐘評分 >6分 ≤6分
    吸入物性質 羊水粘液 胎糞羊水
    自主呼吸 出現早<20分鐘 ≥20分鐘
    抽搐 或2天內消失 2天后還難以控制
    神態肌張力、擁抱反射活 動等神經癥狀 很快恢復正常 一周后尚未正常
    吃奶吸吮吞咽 一周內能正常喂養 一周后尚不能正常喂養
    臟器損害


     

           新生兒窒息有哪些表現及如何診斷
      癥狀表現:
      1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白口唇暗紫。
      2.呼吸淺表不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
      3.心跳規則心率80 ̄120次/分鐘或心跳不規則,心率〈80次/分鐘,且弱
      4.對外界刺激有反應肌肉張力好或對外界刺激無反應,肌肉張力松馳。
      5.喉反射存在或消失
      診斷依據:
      1.新生兒面部與全身皮膚青紫;
      2.呼吸淺表或不規律
      3.心跳規則強而有力,心率80-120次/分
      4.對外界刺激有反應肌肉張力好;
      5.喉反射存在
      6.具備以上表現為輕度窒息Apgar評分4-7分。
      7.皮膚蒼白口唇暗紫;
      8.無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;
      9.心跳不規則心率〈80次/分,且弱;
      10.對外界刺激無反應肌肉張力松馳;
      11.喉反射消失
      12.具備7-11項為重度窒息Apgar評分0-3分。


     

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